名老中医于作盈教授治疗心病学术思想探析
吉林省中医药科学院第一临床医院 心病科 翟颖 副主任医师
于作盈教授，吉林省舒兰市人，中共党员，主任医师，博士研究生导师，为吉林省名中医，长春市名中医，中国中医药临床评价委员会委员，国务院特殊津贴享受者。国家第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。于作盈教授在临床工作五十余年，以其精湛的技术，高尚的医德，先后五次评为省市白求恩式医务工作者，省直优秀共产党员标兵。2011年国家中医药管理局批准成立“于作盈全国名老中医药专家传承工作室”，为国家培养传承高水平的中医药人才，造福于人类。
于老出身于中医世家，幼承家学，熟谙经典，博采众长，勇于创新。行医五十载，在心病治疗方面造诣深厚，匠心独具,屡起沉疴。现将于作盈教授治疗心病的主要学术思想介绍如下，以期同道借鉴。
1、 首辨虚实，分清标本。
于老认为，心病治疗应首辨虚实，虚者有阴阳、气血亏虚之不同，实者主要涉及气滞、血瘀、痰饮、水湿等病理产物或因素。因临床辨证纯虚纯实者较少，虚实夹杂者多见，故治疗时还要分清标本主次，兼顾治之。如于老对冠心病的治疗，目前多数医家认为气虚血瘀为冠心病的最常见证型，而于老认为冠心病患者中老年人多见，此类患者多具有脏腑渐衰、气血阴阳日益亏耗的素体特征，《黄帝内经·素问》中“年过四十,而阴气自半也”，且冠心病反复发作，久病伤阴，可见心悸，口干，心烦，失眠等症，故多为气阴两虚兼有血瘀之证。气为血之帅，气虚则血行无力；阴虚则脉道不荣，心失所养，两者均可致血脉瘀滞，不通则痛，发为胸痹。临床可见胸痛或胸闷、气短、心悸、汗出、倦怠乏力、面色少华或心烦、失眠，舌暗红，苔少，脉弱而细数。于老认为本病因虚致实，当标本兼治。治以益气养阴，活血化瘀之法。临床疗效甚佳。
刘XX，男，68岁，冠心病心绞痛病史3年，近期由于劳累阵发性胸闷痛发作频繁，心慌，气短，乏力，口干，心烦，纳食正常，夜寐欠佳，二便调。舌质红，苔少，脉弦细。辨证属气阴两虚，兼血脉瘀阻型。治以益气养阴，活血止痛。方予党参10 g黄芪15g 黄精15 g麦冬20 g丹参20g 川芎15 g五味子10g檀香7g砂仁10g炙甘草10 g。上方服用5剂，患者自觉胸闷、胸痛、口干、气短乏力明显减轻，仍有心慌、心烦、夜寐欠佳，上方加入酸枣仁、苦参，继服5剂，诸症渐消。
2、 病变在心，兼顾五脏。
人体是一个有机的整体，五脏在生理上相互关联，在病理上也互为影响，治一脏可以调四脏，调四脏可以治一脏，此即张景岳五脏之气互为相使之意。于作盈教授在前人经验的基础上，以心与五脏相关理论指导辨治心血管疾病，主张心病不能单纯治心，其病变在心，要兼顾五脏。如于老在临床上特别注意情志致病因素，注重调理肝脏，主张从肝治心及心肝同治，要善调肝气，养肝血，柔肝阴，使气血调和，血脉通利。于老认为情致不遂，肝气郁结，心之气血受阻，即可发生胸痹。气郁日久，由气及血，多致瘀血阻络；郁怒不解，日久化热，致肝热扰心，亦致胸痹心痛。因此治疗时多从调肝入手，疏肝、柔肝、清肝为其基本治法之一，方用四逆散、逍遥散加减，常用药有柴胡、郁金、白芍等。气郁及血者，用丹参、当归、川芎、赤芍；肝经郁热者，用牡丹皮、黄芩、夏枯草等。
杨X，男，52岁，因胸闷痛、心慌1个月就诊。追问原因为家事所致情志不遂，胸闷痛发作频繁，连及肩臂，含“速效救心丸”不能很快缓解，心慌、气短，善太息，心烦易怒，少寐。舌淡暗，苔薄白，脉弦。心电图心肌缺血。诊为胸痹，辨证为肝气郁滞，心血瘀阻。治以疏肝理气，活血通脉。方选柴胡疏肝散加减。柴胡15g、白芍10g、郁金15g、元胡15g、赤芍15g、丹参15g、川芎15g、生龙牡各20g、陈皮10g、枳壳10g、甘草10g（5付）。二诊心绞痛次数明显减少，疼痛时间缩短，症状缓解，心电图缺血改善，继服上方5付。心绞痛未再发作。守上方加减调理2周，诸症消失。
按：肝主疏泄，藏血，心主血脉，心肝共同调和血脉。心血疏通无碍，须赖于肝胆三焦气机运转自如，疏泄得宜。本例属肝气疏泄失调，气机不得升降，致使气滞血瘀，痹阻心络。根据肝气通则心气和，肝气滞则心气乏之理论，治宜疏肝理气，活血通脉之大法，使肝气和调，心血经脉运行畅达，病证俱除。
3、经典为宗，不拘古法
于老熟读经典著作，常常教导学生“读书百变，其义自见，熟读精思理自知”，于老擅用经方，遇到与古人所论述的经典相吻合的病例，能结合实际加以运用，每获良效。但于老不拘泥经方古法，主张中医要“活学活用”，只要切合病机，疗效确切则用之，反之则弃。如于老擅用丹参饮治疗心病。丹参饮源于《时方歌括》卷下，全方由丹参、檀香、砂仁组成，此方活血祛瘀，行气止痛。为血瘀气滞之心胃诸痛而设。于老临床常用此方治疗冠心病心绞痛，但于教授也指出，古方丹参饮虽是化瘀行气止痛的良方，但心血管疾病的临床病理变化复杂，故应根据病情变化，辨证加减，疗效更佳。如于老用“瓜蒌薤白汤”合“丹参饮”化裁治疗冠心病痰浊血瘀型；“丹栀逍遥散”合“丹参饮”化裁气血同治治疗冠心病、心律失常证属气滞血瘀型。气短者，酌加黄芪、党参、西洋参以补气温阳；胸憋闷痛剧者，可加川芎、郁金、甘松、元胡调整气机，但量不宜大；心悸者，酌加桂枝、远志、生龙牡、炙甘草等。
陈XX，男，55岁。阵发性胸闷痛5年余，当地医院诊断为冠心病心绞痛，曾住院给予消心痛、硝苯地平、拜阿斯匹林片等治疗后缓解。近3月余，劳累、生气则胸闷疼痛频发。症见胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易加重，倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，舌淡紫，苔白腻，脉滑。诊为胸痹。辩证属痰浊痹阻。治宜通阳泄浊，豁痰开结。方选瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。方予瓜蒌20g、薤白10g、半夏10g、陈皮15 g、石菖蒲10g、枳壳15g、砂仁10g、檀香7g、甘草15g、元胡10g、田三七5g。上方服用7付，胸闷痛明显好转，守上方调理月余，诸症消失。
于老临床还常用“血府逐瘀汤”化裁治疗冠心病、肺心病、病毒性心肌炎、心肌病；“炙甘草汤”化裁治疗冠心病、心律失常、心肌炎等症；“温胆汤”化裁用于神经衰弱之失眠、心悸、脏躁等症。
4、中西合璧，各取所长。
于老在临证中以中医为主，但从不排斥西医，且能汲取西医的长处融入中医的辨证论治中，取长补短，提高临床疗效。如心力衰竭西医治疗以强心、利尿、扩血管为主，但治疗中存在洋地黄中毒，利尿剂抵抗，电解质紊乱等一系列问题。于老采用中西医结合治疗心衰，可明显提高疗效，减少西药使用，减轻毒副作用。于老治疗心力衰竭常用香加皮、葶苈子等药物。现代药理研究发现香加皮含有杠柳毒苷，具有强心、利尿、消肿作用，其苷元化学结构和毒毛旋花子苷元相似，其强心作用具有作用迅速、持续时间短(约l d)、无蓄积作用等特点．用于抗心衰，特别是对难治性心衰较地高辛具有明显优势。 于老根据心衰病人少尿、浮肿的特点，辨证论治的同时，加入利水渗湿作用的中药，如葶苈子、泽泻、车前子、水红子、桑白皮等，相当于西药利尿剂的作用，减轻心脏负荷，同时也减少了大量应用西药的副作用。葶苈子亦具有洋地黄样强心苷作用和利尿作用，可增加心脏输出量、减轻心脏负荷，与利尿剂联合应用，可减少利尿剂抵抗的发生，是临床治疗心衰的有效药物。于老结合多年临床经验，利用香加皮、葶苈子的强心、利尿作用，开发了国内第一个抗心衰中成药-补益强心片，目前此药已广泛应用于临床，疗效显著。补益强心片为国家级创新中药复方制剂，国家专利产品。
5、小结
于作盈教授善于研究诸家，遍览古今，主张取众家之长，为我所用，贵在变通与创新，“师古而不泥古，参西而不背中”。于老治疗心病辨明标本虚实，注重脏腑联系，以经典为宗，不拘古法，中西合璧，取长补短，灵活变通，故能屡获良效。于老在心病的治疗方面有其独到的见解，这与其长期的积累与临床实践密不可分，于老在继承发展传统中医药的同时，也为中医药的现代化提供了思路及应用典范。